viernes, 6 de julio de 2012
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
CONCEPTO
El síndrome del túnel carpiano es una dolencia provocada por la inflamación y la presión en el interior del túnel formado por huesos (carpo) y un ligamento (ligamento carpiano transverso) en la muñeca. Por el túnel carpiano discurren diversos tendones y el nervio mediano. Los síntomas de este síndrome se deben a la compresión del mencionado nervio, el cual es mixto y pertenece a los ramos largos del plexo braquial, inerva la mayor parte de los músculos del grupo anterior del antebrazo y de la región tenar, así como la piel de la parte lateral de la palma de la mano y las porciones distales de los dedos mas laterales.
EPIDEMIOLOGÍA
El síndrome del túnel carpiano es
la neuropatía periférica focal más común. Afecta aproximadamente al 3% de los
adultos .
Es más frecuente en el sexo
femenino 7 de 10, entre los 40 y 60 años, con claro componente ocupacional.
ETIOLOGÍA
En pocos casos, no se logra encontrar
una etiología que pueda explicar los síntomas, pero en otros la compresión del
nervio puede deberse a distintas causas: inflamación de la vaina de los tendones
flexores, (tenosinovitis); luxación articular tanto aguda (del semilunar) como
inveterada, fracturas viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o artritis
que pueden estrechar el túnel; también el uso continuado de la muñeca en
flexión, por largos períodos. La retención hídrica durante el embarazo (que
usualmente cede luego del parto) o la menopausia, la presencia de tumores (principalmente lipomas) y quistes pueden
causar edema a nivel del túnel y dar los síntomas de un síndrome del túnel
carpiano.
Enfermedades de la tiroides,
artritis reumatoide y diabetes también pueden ser factores causales. Otros
factores que contribuyen en la génesis del síndrome incluyen problemas
mecánicos en el empalme de la muñeca; stress laboral, y el uso repetido de
herramientas manuales de vibración. El síndrome del túnel carpiano es el
resultado de una combinación de factores que aumentan la presión sobre el
nervio en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. En algunas
personas el trastorno podría deberse probablemente a una predisposición
congénita, dada por un túnel carpiano más pequeño que lo usual. Algunos
plantean que existen pocos datos clínicos que sustenten la hipótesis de que,
realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca en
actividades laborales o de diversión, puede causar el síndrome del túnel
carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo
u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos
repetitivos tales como bursitis y tendinitis.
RIESGO
El riesgo de padecer el síndrome
del túnel carpiano no se limita a personas que trabajan en una sola industria u
oficio, pero es particularmente más común en personas que realizan trabajos en
plantas de ensamblaje-fabricación, costura, acabado industrial, limpieza y
embalaje de carnes, aves o pescados. De hecho, el síndrome del túnel carpiano
es tres veces más común en ensambladores que en las personas que realizan
ingreso de datos en computadoras.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El paciente refiere habitualmente
síntomas de larga evolución. El inicio de los síntomas suele ser nocturno e
insidioso. El enfermo describe las molestias como hormigueo y tumefacción de la
mano de carácter progresivo
• Dolor, sensación de agujas y
adormecimiento del pulgar, índice y dedo medio parte del anular.
• Cosquilleo en los dedos.
• Adormecimiento de los dedos.
• Dolor en el dedo pulgar, quizás
extendiéndose hasta el cuello.
• Ardor desde la muñeca hasta los
dedos.
• Cambios en el tacto o
sensibilidad a la temperatura.
• Inflamación de la mano y el
antebrazo.
• Pérdida de la masa muscular de
la base del pulgar lo que produce pérdida de fuerza de la mano.
• A medida que la condición
empeora y hay mayor presión en el nervio, la persona puede experimentar
adormecimiento de la mano todo el día.
CAUSAS
El síndrome del túnel carpiano es
el resultado de una combinación de múltiples factores en la práctica
odontológica en la generación del síndrome: trabajo repetitivo, movimiento de
flexoextensión de muñeca, posiciones inadecuadas y vibraciones6. Existen
también otras causas como:
• Engrosamiento de la vaina
tendinosa.
• Deformaciones óseas.
• Predisposición congénita: El
tamaño del túnel carpiano es más pequeño en algunas personas que en otras.
• Hiperactividad de la glándula
pituitaria.
• Problemas mecánicos en el
empalme de la muñeca.
• Estrés laboral.
• Uso repetitivo de musculatura
del antebrazo (mecánicos, informáticos, masajistas. Odontólogos, peluqueras,
etc.)
• Causa idiopática (degeneración
hipertrófica del ligamento anular)
• Traumas y microtraumas.
• Tenosinovitis de los
flexores.
• La retención de fluidos durante
el embarazo puede producir hinchazón en el túnel y síntomas del
síndrome del túnel carpiano, que
por lo general desaparecen luego del parto ó cesárea
• Anticonceptivos.
• Enfermedades de depósito:
amiloidosis, mucopolasacaridosis.
• Artropatía del
hemodializado.
• Mieloma múltiple.
• Tumores: Lipoma, hemangioma.
• Infecciones, obesidad.
DIAGNOSTICO
El diagnostico del síndrome del
túnel carpiano debe establecer que existe compresión objetiva del nervio
mediano.
• Prueba de Phalen: Al sujetar la
muñeca en posición completamente flexionada, durante un minuto se reduce el
espacio de tránsito, desencadenándose parestesias en la mano (entumecimiento y
hormigueo) en los dedos del lado radial de la mano. Lo que se quiere es que el
dedo pulgar esté tan cerca del antebrazo como sea posible, manteniéndose por
uno o dos minutos
• Signo de Tinel: Se percute el
ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso
del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos índice y medio
(inervados por el nervio mediano) Sin embargo, la prueba diagnóstica más
sensible y específica y que confirma definitivamente la existencia de
compresión del nervio es la electromiografía, con este método se establece la
velocidad de conducción nerviosa del nervio mediano,manifestándose como un
retardo de la conducción nerviosa sensitiva y motora a su paso por el túnel
carpiano.
TRATAMIENTO
Tratamiento no quirúrgico
(Conservador). Se encuentra indicado en casos con síntomas leves10.
-Modificación de la actividad: Si existe una actividad específica
que causa o agrava el síndrome del túnel carpiano, los cambios que pueden ser
útiles incluyen: o Alternar las tareas o Hacer descansos y estiramientos cada
20 o 30 minutos cuando se realice un trabajo altamente repetitivo. o Si el STC tiene relación con el trabajo,
intentar modificar las condiciones de éste para disminuir la irritación del
nervio.
-Férulas de muñeca: Especialmente efectivas para disminuir las
sensaciones nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la mano, logrando así
que la muñeca pueda mantenerse en posición neutra y el túnel carpiano alcanza
su máximo diámetro.
-Vitamina B6
-Inyecciones de corticoides: Los
corticoides son los fármacos antiinflamatorios más potentes y, cuando se
inyectan en el túnel del carpo, disminuyen la inflamación de los tendones
flexores que atraviesan el túnel, por tanto reduciendo la presión sobre el
nervio.
-Tratamiento quirúrgico. Es una intervención que puede realizarse
bajo anestesia general y con isquemia de extremidad o con anestesia regional y
vía endoscópica. Esta última forma está asociada a mejores niveles de recuperación
y menos días de ausencia al trabajo. Se encuentra indicado cuando
• Persisten los síntomas a pesar
del tratamiento médico o estudio electrofisiológico muy patológico.
• Déficit sensitivo o motor
(atrofia eminencia tenar) establecidos.
• Lesiones ocupantes de espacio
que requieran extirpación.
• Síntomas severos o progresivos
de más de 12 meses.
Al principio del problema, una simple férula que inmovilice la mano y un
medicamento antiinflamatorio pueden ser suficientes para mejorar mucho los
síntomas. Las vitaminas del complejo B pueden ayudar también a mejorar estos
síntomas.
Para diagnosticar la enfermedad, lo más importante es la descripción que
Vd. le haga de sus síntomas a su médico. Normalmente, los pacientes se quejan
de que el dolor les ha despertado de noche y se dan cuenta en ese momento de
que tienen los dedos dormidos, salvo el meñique.
Si las medidas anteriores no son eficaces para mejorar el cuadro, puede
ser precisa una inyección de cortisona en el interior del túnel. Este
medicamento bajará la inflamación de los tendones y de la membrana sinovial,
mejorando los síntomas.
Si todos los tratamientos médicos fallan, puede ser necesaria la cirugía
para solucionar el problema. Esta operación consiste en una incisión de unos 4
cm. en la palma de la mano, cerca de la muñeca, abriendo a continuación el
ligamento transverso del carpo, que es la estructura que forma el techo del
tunel, liberando de esta manera la presión dentro del mismo. Durante este paso,
se visualiza el nervio mediano, asegurándose de que queda liberado, y se cierra
la herida, suturando únicamente la piel.
Esta operación se realiza habitualmente con anestesia local, inyectándola
directamente en la zona y dentro del túnel. Habitualmente se le colocará un
manguito de presión en el brazo para evitar el sangrado durante la operación.
Por último, se le colocará un vendaje algodonado que deberá llevar hasta
la retirada de los puntos de sutura, que viene a ser aproximadamente a los 10 o
12 días de la intervención. Para esta intervención no suele ser necesario el
ingreso hospitalario, marchándose el paciente habitualmente después de la
cirugía.
La mejoría de los síntomas tras la operación suele ser casi inmediata o
en pocos días si la compresión sobre el nervio no ha sido demasiado prolongada.
Si la compresión y por tanto los síntomas han existido a lo largo de
mucho tiempo antes de realizarse la cirugía, la recuperación puede ser más
lenta, e incluso persistir cierto adormecimiento remanente por falta de
recuperación completa del nervio, al haberse dañado éste levemente de forma
irremisible.
Finalmente, debe saber que podemos hacer algunas cosas para prevenir esta
enfermedad, si tenemos en cuenta que la mayoría de las veces se produce por
posturas, movimientos y gestos repetitivos durante nuestro trabajo o la vida
diaria. La prevención consiste en evitar las posturas forzadas de flexión, y
especialmente de extensión de la muñeca de forma repetitiva, que pueden ser el
origen de la inflamación tendinosa que origina el problema.
BIBLIOGRAFÍA
Libros:
- Kinesiología básica y Kinesiología aplicada/Patricio Donoso/Medico Fisiatra/Tercera Edición/Quito-Ecuador
- Atlas visual del cuerpo humano/Luis Roberto Barone/Edición 2003/Montevideo-Rep. Oriental de Uruguay
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